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層流手術室送風天花高效空氣過濾器環(huán)境運行管理
層流手術室送風天花高效空氣過濾器環(huán)境運行管理對比研究層流手術室人員、環(huán)境、運行等綜合管理對空氣無菌環(huán)境的影響。  方法是將實行綜合管理前后分為兩組,分別取術前、術中、術后的不同時間段對手術室進行空氣培養(yǎng),監(jiān)測平均、大和小菌落數(shù)。結果綜合管理后組的術中菌落數(shù)較管理前組有明顯下降，符合衛(wèi)生部的空氣環(huán)境衛(wèi)生學標準和潔凈手術室等級標準。  結論 層流手術室的綜合管理是保障層流  手術室無菌環(huán)境的有效方式 。
    隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學技術的飛速發(fā)展，外科技術對手術室的潔凈條件的要求也越來越高。百級層流手術室是目前為理想的。但如何有效管理，使層流手術室的空氣菌落數(shù)符合衛(wèi)生部頒發(fā)的空氣環(huán)境衛(wèi)生學標準，又符合潔凈手術室等級標準，并使之減少到低限度，國內檢索文獻資料較少，是目前潔凈手術室管理中值得探討的一個新的課題。我院于2004年5月啟用新手術室。通過對我院層流手術室空氣環(huán)境監(jiān)測，提出如下管理模式，供探討。
      1　資料與方法
     1.1  一般資料 選擇2004年5-6月在我院層流手術室進行先天性心臟病矯治術20例，為綜合管理前組。隨后加強手術室的綜合管理，選擇2004年8-9月先天性心臟病矯治術20例，為綜合管理后組。綜合管理措施包括人員、清潔、使用和運行管理。
     1.2  方法  啟動層流通風系統(tǒng)后30分鐘（術前），在百級層流天花板下的四周均勻放置12個空氣培養(yǎng)皿，在其中央（手術床上）放置2個，這14個培養(yǎng)皿的高度均為地面1米，取樣時間為30分鐘。手術開始后1小時（術中）以及手術結束清理手術間后30分鐘（術后），分別在百級層流天花板四周的同一位置再次放置12個空氣培養(yǎng)皿，空氣培養(yǎng)皿的位置和取樣時間同術前檢測方法。各檢測結果均取平均值、大值和小值。  
     1.3統(tǒng)計學處理全部術據(jù)均采用SPSS11.0處理，并對樣本資料進行t檢驗，進行統(tǒng)計學分析。
      2 結果
綜合管理前組術中和術后的平均菌落數(shù)、大菌落數(shù)及小菌落數(shù)等各項空氣細菌監(jiān)測結果與術前相比均有顯著差異，且術中值顯著高于術后值（P＜0.01＝。綜合管理后組僅有術中平均菌落數(shù)與術前相比有差異（P＜0.05。（見表）。
表：綜合管理前、后百級層流手術室不同時間段空氣細菌監(jiān)測結果（cfu/30min 90皿）
組別 例數(shù) 平均菌落數(shù) 大菌落數(shù) 小菌落數(shù)
綜合管理前組 20
術前 0.0154+0.0293 0.07 0
術中 0.3364+0.0998**△△ 0.64 0.07
術后 0.0150+0.0230* 0.06 0
綜合管理后組 20
術前 0.0144+0.0172 0.06 0
術中 0.1021+0.0332* 0.12 0.02
術后 0.0150+0.0200 0.07 0
注：與術前比較*:P＜0.05，**:P＜0.01；與術后比較△△：P＜0.01。
     3 討論
百級層流手術室是采用百級層流通風系統(tǒng)，將進入手術室的空氣經(jīng)過初＼中，高效過濾網(wǎng)（高效過濾網(wǎng)只能過濾0.3-0.7um范圍內的細菌，而細菌，螺旋體，立克次體多附著在１um左右塵埃上），高效過濾器過濾細菌的有效率可達99.95％以上．中心機房將過濾的無菌空氣由天花板以勻速流下，風速為0.25-0.3m/s，污染空氣平推由四周而出，由于這種過濾通風方式送風量大，多可相當于每小時換氣600次，因此對保持手術室內的空氣無菌環(huán)境為理想［1］。但是否就可以放松手術室的常規(guī)管理呢？我院在使用百級層流早期（5-6月）沒有強化手術室管理，致使術中菌落數(shù)遠遠超過術前，通過分析，認為與術中人員數(shù)量及頻繁走動有密切關系。我們在人員、清潔、運行等方面進行進一步管理后，對8-9月手術室又進行不同時間段空氣細菌監(jiān)測，術中菌落數(shù)較5-6月有明顯下降。其數(shù)值完全在衛(wèi)生部規(guī)定范圍之內[2]。先將我們采用的綜合管理措施總結討論如下：
       1．人員管理⑴控制潔凈手術間人員流動和參觀人數(shù)。因為人員流動是手術間空氣潔凈的關鍵。我們的做法是嚴格按手術通知單安排手術人員進入，其他無關人員一律禁止入室。特殊情況下參觀手術人員嚴格控制在2人以內，只允許在指定方位參觀手術，不得在手術間隨便走動。⑵進入手術室人員需穿戴符合要求，頭發(fā)、胡須不得外露。手術患兒一律貼身直接穿干凈病號服，戴一次性帽子。
       2.清潔管理⑴層流手術室的清潔衛(wèi)生工作必不可少，與普通手術室一樣，每天濕拭擦抹手術間內物品，每天手術結束后，即刻由工人清運所有污衣物及垃圾并清潔地面，減少污衣物在手術間停留時間。每周大掃除時，對地面、墻壁進行擦拭并將回封口過濾網(wǎng)及初效過濾網(wǎng)拆開清洗。⑵清潔工作應在手術室潔凈系統(tǒng)運行中進行，清潔工作完成后，手術室凈化系統(tǒng)繼續(xù)運行一般不少于30分鐘。⑶為防止交叉感染，不同區(qū)域的清掃工具不能混用，應嚴格區(qū)分。使用后，清掃工具需在500mg/l健之素溶液中浸泡30分鐘消毒。⑷較大物品搬進手術室時，要先在一般環(huán)境中用吸塵器初步吸塵凈化，然后在準潔凈室內進一步作擦拭消毒處理，后方可搬入。在潔凈系統(tǒng)停止運行期間不允許把大件物品搬入手術室。徐進入手術室的小物品，先要在準潔凈室內擦拭清塵，消毒后在帶入。
       ⒊正確使用層流手術間［3］⑴我院手術室采用局部百級凈化，周圍千級凈化方式。因此手術床放置，在層流天花網(wǎng)對應處，一切操作都盡量在層流天花網(wǎng)對應處進行，避免在回風口開啟無菌包。⑵層流手術間空氣凈化系統(tǒng)應在術前1小時開機，長時間不用的手術間應提前3小時開機，以提高空氣凈化度，保證手術質量。接臺手術需全封閉凈化30分鐘才可使用。對感染手術病人必須按規(guī)定進行消毒處理。⑶手術間物品相對固定，減少工作人員的進出次數(shù)。我們把相關物品如補液、針管、縫線、電刀、除顫儀等固定放在手術間，每天檢查。
      4.運行管理　⑴保持手術室的“相對密閉狀態(tài)”。因潔凈手術區(qū)與相鄰低級別潔凈區(qū)保持不少于10kpa正壓，所以手術室始終處于正壓狀態(tài)。進出手術室應使用自動門。⑵手術室應保持適宜的溫度和濕度，溫度22—25度，濕度50%為宜。據(jù)研究，相對濕度在50%時，細菌浮游10分鐘后及死亡，相對濕度更高或更低時，即使經(jīng)過24小時大部分細菌仍可存活[4]。我院手術室根據(jù)手術需要調節(jié)室溫，在手術開始之前將室溫調至24-25℃,手術過程中降溫時將室溫調至22－23℃，效果滿意．
     層流手術室送風天花高效空氣過濾器環(huán)境運行管理是從人員、清潔、運行三個方面對層流手術室的管理進行了探討，每月手術間空氣培養(yǎng)均達到衛(wèi)生部頒發(fā)的手術室空氣環(huán)境衛(wèi)生學標準，對減少手術病人切口感染起到了很大的作用。
             【參考文獻】
[1] 譚淑芳,林巖.層流手術室管理的幾點做法[J]. 護士進修雜志 2004，19（1）:81.
[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院潔凈手術部建設標準[M].北京 人民衛(wèi)生出版社2000.
[3] 陸愛紅等，層流凈化手術室環(huán)境管理模式的建立和應用[J]. 當代護士學術版2004，（4）85-86.
[4] 手術室護理管理學[M].人民軍醫(yī)出版社 2004，1.

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