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醫(yī)院病房暖通空調(diào)設(shè)計(jì)
醫(yī)院病房暖通空調(diào)設(shè)計(jì)
近年來由于關(guān)注普通病房內(nèi)的空氣品質(zhì)，美國標(biāo)準(zhǔn)已將換氣量提高到6次／h。普通病房的空調(diào)可以采用多種形式，其優(yōu)缺點(diǎn)可參見表1。歐洲新建醫(yī)院常采用輻射板(輻射吊頂或地板)與定風(fēng)量系統(tǒng)結(jié)合的方式。我國目前絕大多數(shù)仍采用的風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組加獨(dú)立新風(fēng)系統(tǒng)的方式。這種系統(tǒng)與病房要求的隔離性(各室回風(fēng)不串通)、靈活性(隨時(shí)開關(guān)與溫度調(diào)控)、可調(diào)性(病人可自行調(diào)節(jié))和安全性(運(yùn)行安全可靠)相適應(yīng)，另外室內(nèi)噪聲水平較為可取。但是長期運(yùn)行實(shí)踐表明，普通的風(fēng)機(jī)盤管系統(tǒng)并不理想，畢竟病房與旅館建筑客房不同，兩者的大區(qū)別在于全天居住和室內(nèi)污染。1．引言
病房常常居住著抵抗力弱或身心有某些障礙的患者，是醫(yī)院中患者生活多的基本場所，必須具有高度居住性能。按美國《醫(yī)院和護(hù)理設(shè)施設(shè)計(jì)與建設(shè)導(dǎo)則》將病房分為普通病房（Patient Room），空氣途徑傳染的隔離病房（Airborne Infection Isolation Room），環(huán)境受保護(hù)病房（Protective Environment Room）以及用于精神病治療的隔絕病房（Seclusion Room）。我國通常將“空氣途徑傳染的隔離病房”簡稱為隔離病房，將“環(huán)境受保護(hù)病房”簡稱為無菌病房。其實(shí)無菌病房這概念并不確切，有的無菌要求并不很高。按軍隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)YFB004-1997稱為潔凈護(hù)理單元較為合適，這樣可將各種特別監(jiān)護(hù)病房也可包括在內(nèi)。高潔凈度的護(hù)理單元才稱為無菌病房。西方發(fā)達(dá)的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)對病房環(huán)境控制要求不涉及潔凈度，只提細(xì)菌指標(biāo)。因隔絕病房在暖通空調(diào)方面沒有太大的特殊性，本文不作論述。
長期以來病房，尤其是普通病房的暖通空調(diào)沒有得到應(yīng)有的重視。病房所采用的空調(diào)形式應(yīng)該考慮到室內(nèi)不產(chǎn)生不舒適的冷風(fēng)感或大溫差，對采暖環(huán)境也必須顧及到室內(nèi)平均的輻射溫度。還應(yīng)注意送風(fēng)口和回風(fēng)口的布置，在考慮合適氣流組織的同時(shí)，應(yīng)盡力維持清潔的空氣環(huán)境。一般來說室內(nèi)熱負(fù)荷和空氣污染負(fù)荷比一般居室為小。其采用的空調(diào)形式除顧及上述要求外，還要對經(jīng)濟(jì)性、節(jié)能性、設(shè)備的維修性能、空調(diào)噪聲等影響進(jìn)行綜合考慮后而決定。但節(jié)能的前提不決允許以犧牲居住者的護(hù)理和安全為代價(jià)。
近年來我國醫(yī)院進(jìn)行了大規(guī)模的改造，普遍采用了通風(fēng)空調(diào)設(shè)施。隔離病房與無菌病房的感染率大幅度下降，但是裝有空調(diào)的普通病房還是出現(xiàn)了為數(shù)不少院內(nèi)感染與交*感染的案例。對于普通病房來說，病房內(nèi)可居住患者的前提應(yīng)該是不存在空氣途徑傳染的疾病。引起院內(nèi)感染的微生物主要有金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、真菌類、B型肝炎病毒、C型肝炎病毒、愛滋病毒、結(jié)核桿菌等在清潔空氣中幾乎不會出現(xiàn)，但附著在帶菌患者的寢具和病房環(huán)境的可能性很高，不適當(dāng)?shù)尼t(yī)療操作與清掃或人員走動，使這些附著在表面的致病菌飛揚(yáng)到空中形成浮游菌，有的隨著氣流直接到達(dá)患者，有的附著在醫(yī)護(hù)人員的頭發(fā)和衣服上，轉(zhuǎn)運(yùn)到其他患者或病房，有的會通過不同的途徑進(jìn)入空調(diào)系統(tǒng)，在系統(tǒng)中定植、繁殖、并不斷傳播到室內(nèi)，影響的范圍更大。近年來黃色葡萄球菌中有一種耐多種抗生素的MRSA菌常引起在院內(nèi)感染，治療卻十分困難，引人關(guān)注。
2．普通病房通風(fēng)空調(diào)設(shè)計(jì)
近年來由于關(guān)注普通病房內(nèi)的空氣品質(zhì)，美國標(biāo)準(zhǔn)已將換氣量提高到6次/h。普通病房的空調(diào)可以采用多種形式，其優(yōu)缺點(diǎn)可參見表1。歐洲新建醫(yī)院常采用輻射板（輻射吊頂或地板）與定風(fēng)量系統(tǒng)結(jié)合的方式。我國目前絕大多數(shù)仍采用的風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組加獨(dú)立新風(fēng)系統(tǒng)的方式。這種系統(tǒng)與病房要求的隔離性（各室回風(fēng)不串通）、靈活性（隨時(shí)開關(guān)與溫度調(diào)控）、可調(diào)性（病人可自行調(diào)節(jié)）和安全性（運(yùn)行安全可*）相適應(yīng)，另外室內(nèi)噪聲水平較為可取。但是長期運(yùn)行實(shí)踐表明普通的風(fēng)機(jī)盤管系統(tǒng)并不理想，畢竟病房與旅館建筑客房不同，兩者的大區(qū)別在于全天居住和室內(nèi)污染。
2.1風(fēng)機(jī)盤管系統(tǒng)優(yōu)缺點(diǎn)
病房空調(diào)系統(tǒng)，由于風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組常處于濕工況，在病房中盤管的濕表面很容易滋生細(xì)菌，常常成為室內(nèi)的細(xì)菌源、塵埃源和氣味源（細(xì)菌的代謝物）。為避免因風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組濕工況誘發(fā)的二次污染，國外常使獨(dú)立新風(fēng)全部承擔(dān)室內(nèi)濕負(fù)荷，以保證室內(nèi)風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組處于干工況。但我國東南大部分地區(qū)的氣候條件使得風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組濕工況難以避免，從使用的經(jīng)驗(yàn)來看，這種方式難以達(dá)到。由二次污染引起交*感染時(shí)有發(fā)生。國內(nèi)常在機(jī)組進(jìn)出口配置高中效或亞高效空氣過濾器（或比色法效率≥60%），并沒有消除產(chǎn)生污染的源，只是將已發(fā)生的細(xì)菌除掉。這種情況往往會引起風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組的風(fēng)量下降或者噪聲過大難以實(shí)現(xiàn)。現(xiàn)在有了低阻的抗菌過濾器，阻止了細(xì)菌進(jìn)入盤管，這些問題就迎刃而解了?？咕^濾器的廣譜殺菌能力（直接將孢子也殺死）和安全性（無化學(xué)污染）必須引起注意。
采用這種系統(tǒng)的另一個(gè)缺點(diǎn)在于單*新風(fēng)稀釋以及所產(chǎn)生的微小正壓難以從建筑縫隙排出室內(nèi)污染，尤其是室內(nèi)不良的氣味。因此需要在病房內(nèi)，或在天棚上設(shè)置排風(fēng)，排風(fēng)量與新風(fēng)量相同。設(shè)置排風(fēng)后，室內(nèi)空氣品質(zhì)大為改善。
表1 適用于病房的空調(diào)方式
熱媒方式 | 空調(diào)方式名稱 | 特 征 |
全空氣方式 | 定風(fēng)量單風(fēng)管方式 | ·將中央和各層的空調(diào)機(jī)調(diào)整到一定的送風(fēng)量，通過風(fēng)管送風(fēng)到各病房。由于不能各室獨(dú)立地控制，至少將空調(diào)機(jī)分南北方向分成兩個(gè)系統(tǒng)，可安裝再加熱器再熱調(diào)節(jié)送風(fēng)溫度，進(jìn)行分區(qū)控制。 ·機(jī)器數(shù)量少，運(yùn)行、維護(hù)保養(yǎng)可集中化，噪聲處理較好，而且建設(shè)費(fèi)也便宜。 ·空調(diào)方式的特征是：空氣凈化能力優(yōu)越，而且有條件直接利用外界大氣供冷。 |
變風(fēng)量單風(fēng)管方式 | ·根據(jù)各病房的冷熱負(fù)荷量變化，自動增減其送風(fēng)量，自行控制各室溫度，從而可降低空調(diào)機(jī)送風(fēng)的輸送功率。但從空氣凈化的觀點(diǎn)出發(fā)，希望能確保其小風(fēng)量。 | |
雙風(fēng)管方式 | ·將冷風(fēng)和熱風(fēng)同時(shí)供給各室或各區(qū)，各室送風(fēng)根據(jù)負(fù)荷量變化，相應(yīng)改變冷熱風(fēng)的混合比，送到室內(nèi)。從而可同時(shí)進(jìn)行供冷供熱，但因混合產(chǎn)生能量損失，運(yùn)行費(fèi)用高。 ·風(fēng)管所占空間大，建設(shè)費(fèi)用也較高。 | |
全水方式 | 風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組（FCU）方式注） | ·將冷水或熱水送至設(shè)在各室的風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組，各自進(jìn)行供冷、供熱，而不是由集中空調(diào)送風(fēng)。新鮮空氣也可在各自的風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組背后由外墻引入。 ·一般存在空氣的凈化性能、減濕、加濕能力的問題。 ·由于不用風(fēng)管，可減少管道所占空間。 |
空氣—水并用方式 | 風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組FCU（或散熱器）和定風(fēng)量風(fēng)管方式 | ·這是由全空氣方式的空氣凈化性能和由FCU各自溫度控制優(yōu)點(diǎn)并用的方式。在中等規(guī)模以上的醫(yī)院中應(yīng)用普遍。在嚴(yán)寒地帶也多用熱水散熱器（對流傳熱器等）來替代FCU。 ·與全空氣方式相比，風(fēng)管的尺寸小。 ·在高規(guī)格醫(yī)院可以使用4管制的FCU（系統(tǒng)同時(shí)供給冷水、熱水），可以自由地供冷、供熱。 |
輻射板與定風(fēng)量風(fēng)管方式 | ·輻射板（頂棚、墻、地板等）造成的溫度差和冷風(fēng)感少，可達(dá)到溫和地供冷、熱。由于輻射效果，室溫和外界氣溫間溫差小，保持了舒適性，也可期待減少室外新風(fēng)負(fù)荷。 ·面板的冷卻、加熱，可用水及空氣兩種方式。采用空氣時(shí)，常用的方式是通過各室的FCU將水轉(zhuǎn)換為空氣。 ·其優(yōu)點(diǎn)是空調(diào)噪聲小，溫度控制響應(yīng)迅速，有效地進(jìn)行室內(nèi)空調(diào)使用等。其缺點(diǎn)是設(shè)備費(fèi)高，必要注意供冷時(shí)表面結(jié)露的問題，室內(nèi)的吸聲性能降低等。 | |
冷媒方式 | 房間空氣調(diào)節(jié)器方式 | ·在各室設(shè)置窗式、嵌墻式、分體型、多聯(lián)機(jī)等熱泵式房間空調(diào)器，進(jìn)行供冷、供熱。小型醫(yī)院采用較多。 ·一般存在空氣凈化、加濕、溫度變化幅度、噪聲、耐用年限等問題。近在頂棚暗裝型等機(jī)組中，也有中效過濾器和加濕器組合的，可變流量控制、送風(fēng)溫度變化小的機(jī)組。 |
組裝型機(jī)組方式 | ·內(nèi)藏制冷機(jī)的大型組裝型空調(diào)機(jī)，可解決任何房間的空調(diào)，也是工廠大量生產(chǎn)的產(chǎn)品，比一般的空調(diào)機(jī)便宜。 ·負(fù)荷（二次）側(cè)，多是定風(fēng)量單風(fēng) |
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